BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN

DATOS DEL ASISTENTE
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N.I.F.:
Domicilio:
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Centro de Trabajo:
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Teléfono:
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E-mail:
 

INSCRIPCIÓN     Antes del 10-09-04

Después del 10-09-04

EMPRESAS Y ENTIDADES EN GENERAL

Antes del 10-09-04

Después del 10-09-04

Socios

370 €
Socios
400 €
1er Inscrito de la misma Entidad
470 €
500 €

No Socios

470 €

No Socios

500 €

2º Inscrito de la misma Entidad

420 €

450 €

3º Inscrito de la misma Entidad

395 €

425 €

Importe de los servicios solicitados €. Fecha (dd/mm/aaaa) .

La cuota de inscripción incluye: documentación, cafés, almuerzos de trabajo, diploma de asistencia e IVA.

DATOS DE FACTURACIÓN (si son distintos a los del asistente)
Nombre:
N.I.F.:
Dirección:
Provincia:

 

FORMA DE PAGO

Talón nominativo o transferencia bancaria a favor de XI CONGRESO NACIONAL DE DERECHO SANITARIO al nº de c/c 2077-0090-30-3101028126 de BANCAJA.

Enviar este boletín cumplimentado con talón o copia de la transferencia a la Secretaría de Organización

Secretaría de Organización: SANICONGRESS
C/ Jazmín, 52 B, Bajo - 28033 Madrid
Tel. +34 91 383 98 64 - Fax +34 91 383 18 45
e-mail: sanicongress.madrid@ferpuser.com

 

              

 

  • "De acuerdo con lo establecido en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa a los interesados que los datos recogidos en este formulario serán incluidos en un fichero automatizado del que es titular la Asociación Española de Derecho Sanitario, y que tiene por finalidad el formalizar la inscripción en el Congreso, así como el envío de información sobre futuros Congresos y eventos.

  • Mediante la cumplimentación y envío del presente formulario, el solicitante presta su consentimiento para el tratamiento automatizado de los datos con dichos fines y para su comunicación a la empresa organizadora del Congreso, exclusivamente, para la consecución de las mencionadas finalidades.

  • Asimismo, se le informa de sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición que podrá ejercer dirigiéndose a la Sede de la Asociación, sita en la c/ Velázquez, nº 124, 28006 Madrid.

  • De no facilitarse los datos recabados, no será posible la inscripción en el Congreso."

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